Образец заявления на специализированную медицинскую помощь

Пациент, который по состоянию здоровья нуждается в стационарном лечении, имеет право получить его в рамках реализации территориальной программы  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. При этом, если в данной программе принимают участие несколько медицинских организаций соответствующего профиля, то лечащий врач обязан проинформировать пациента (его законного представителя) о возможности выбора.

Если же гражданин выбирает лечебное учреждение, в котором срок ожидания госпитализации  превышает срок, установленный территориальной программой, лечащий врач делает соответствующую отметку в медицинской документации.

Для получения необходимого стационарного лечения пациенту (его законному представителю) требуется написать Заявление на имя главного врача медучреждения, к которому он прикреплен, с просьбой в срочном порядке оформить документы и направление на оказание  специализированной медицинской помощи согласно профилю заболевания в выбранную им медицинскую организацию.

К заявлению необходимо приложить копии медицинского заключения, консультации специалиста, паспорта заявителя, справки МСЭ (медико-санитарной экспертизы).