Так как видео записывалось до внесения изменений в законодательство, то ниже вы найдете порядок действий с актуальными изменениями.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)
Что такое ВМП
Высокотехнологичная медицинская помощь — это лечение с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, в которую входит и лечение инновационными препаратами, и таргетная терапия.
Может оказываться как в дневном, так и в круглосуточном стационаре.
Потребность в такой помощи при лечении различных заболеваний возникает достаточно часто. И многие люди обращаются в фонды, не зная, что есть возможность получить ее бесплатно — если оформить квоту и получить талон на ВМП.
Оказание ВМП осуществляется в порядке, установленном Приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения».
Важно отметить, что к ВМП относятся не только лечебные, но и диагностические исследования. Например, бесплатно проводятся магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), пренатальная (или дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг наследственных и врожденных заболеваний, медико-генетические исследования. Они включены в базовую и территориальные программы. Это определено в ч. 1, 2 ст. 35, ч. 1, 2 ст. 36 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ.
Виды ВМП
В программе госгарантий ВМП разделяется на несколько категорий. Здесь есть:
- виды, включенные в базовую программу ОМС (раздел 1 приложения №1 программы госгарантий). Они финансируются за счет всех бюджетов (то есть федерального и региональных фондов страхования)
- виды, не включенные в базовую программу ОМС. Они финансируются за счет субсидий бюджета федерального фонда ОМС для федеральных медучреждений — государственных и частных, участвующих в программе (раздел 2 приложения №1 программы госгарантий).
- особые виды ВМП, где используются уникальные методы сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов. Они финансируются федеральным фондом ОМС в медорганизациях, принадлежащих Правительству РФ или федеральным органам (раздел 3 приложения №1 программы госгарантий).
Существует также возможность получения квоты на высокотехнологичное лечение за рубежом за счет федерального бюджета. Квота предоставляется в том случае, когда требуемые методы лечения не применяются в России. При этом перечня таких «методов» вроде как не существует. Поэтому решение принимается на усмотрение комиссии Минздрава РФ.
Рекомендации о лечении за рубежом обязательно должны быть подтверждены заключением врачебной комиссии федеральной клиники.
Подробная инструкция по получению лечения за рубежом размещена у нас на сайте.
В зависимости от того, какой из видов помощи необходим пациенту, его дальнейшие шаги будут чуть разными.
Порядок действий для получения ВМП
Он включает в себя несколько шагов:
1. Получить рекомендации на оказание ВМП
Прежде всего пациенту следует обратиться к лечащему врачу для получения направления на ВМП. Лечащий врач медучреждения, в которой пациент проходит диагностику и лечение в «обычных» условиях, определяет наличие медицинских показаний для оказания ВМП (п. 11 Порядка утвержденного Приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н).
Если назначение дано частной клиникой, следует обратиться к поликлинику по месту жительства. Врач имеет право направить вас к специализированному врачу для подтверждения назначенного лечения.
2. На основании полученных рекомендаций обратиться в поликлинику для проведения врачебной комиссии и оформления документов на квоту для ВМП
Медицинские показания должны подтверждаться решением врачебной комиссии, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
В поликлинику подайте заявление для оформления документов на квоту на имя главного врача. Образец заявления можно скачать на нашем сайте в разделе юр. помощь под видеоинструкцией. Только письменное заявление на оформление квоты дает положительный результат!
3. Собрать пакет документов по списку к направлению на оказание ВМП
В их числе:
- Выписка из медицинской документации, заверенная подписью лечащего врача и руководителя медицинской организации. В выписке также должен быть указан диагноз.
- Копия паспорта пациента с отметкой о постоянной регистрации.
- Для детей до 14 лет — копия свидетельства о рождении.
- Копия полиса ОМС.
- Если пациент несовершеннолетний — копия паспорта законного представителя ребёнка.
- Согласие на обработку персональных данных пациента и/или его законного представителя.
4. Проверить, входит ли назначенное врачом лечение или диагностические процедуры в список покрываемого базовой программой ОМС или нет – вспоминаем виды ВМП. Так как схемы дальнейших действий будут разными.
5. Отправка документов
Дальше документы отправляются. Процедура такова.
Руководитель направляющей медицинской организации или иной уполномоченный руководителем ее работник в течение трех рабочих дней передает направление на госпитализацию (п.16 Порядка):
— в принимающую медицинскую организацию, если ВМП включена в базовую программу ОМС;
— в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения (ОУЗ/ местный Минздрав), если ВМП не включена в базовую программу ОМС, или если требуемый вид помощи относится к сердечно-сосудистой хирургии или трансплантации.
Важное примечание. Пациент или его законный представитель вправе представить оформленный пакет документов в принимающую медицинскую организацию или в ОУЗ самостоятельно (п.17 Порядка).
6. Получить талон о квоте на ВМП (или отказ) — в течение 10 дней.
Решение о госпитализации принимает комиссия медицинской организации, в которую направлен пациент. Решение должно быть принято в течение не более семи рабочих дней со дня оформления на пациента талона для оказания ВМП.
Проверить статус талона можно на сайте https://talon.rosminzdrav.ru/
Итак, теперь вы знакомы с последовательностью действий, которые необходимо предпринять для получения высокотехнологичной медицинской помощи.
Кто оказывает ВМП, не включенную в базовую программу ОМС
Отдельно нужно сказать о том, кто оказывает ВМП, если она не включена в базовую программу ОМС. Существует утвержденный перечень таких медорганизаций — он утверждается ежегодно. И в рамках программы госгарантий получение ВМП возможно только в них. Он вам понадобится для проверки, сможет ли пациент получить необходимую ВМП за счет средств региона в нужной вам клинике.
С перечнем медицинских организаций, оказывающих в 2024 году ВМП, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, можно ознакомиться в Приказе Минздрава России от 27.07.2023 N 388н.
Сроки
И два слова про сроки. Несмотря на то, что срок принятия решения принимающей медицинской организаций о предоставлении ВМП составляет 10 дней, сразу же получить помощь пациент сможет лишь в редких случаях. Чаще всего пациента ставят в очередь, записывая в лист ожидания данной клиники. Данную очередь можно отслеживать онлайн. При постановке на очередь учитывается состояние больного.
Если необходима срочная ВМП, а квоты закончились, нужно обратиться в местный комитет здравоохранения и в Федеральный Минздрав с просьбой о выделении дополнительных средств. А в случае отказа выдать направление на ВМП — обращаться в Минздрав, Росздравнадзор, Прокуратуру и суд.
Опыт БФ «Правмир»
Наш фонд оказывает помощь в случаях, когда пациент стоит в очереди, но его состояние не позволяет ожидать длительно, или имеются сопутствующие заболевания, которые отягощают состояние. Но это должно быть подтверждено медицинским документом или независимым врачом.
Фонд рассматривает заявку, только если есть подтверждение о подаче заявления на оформление квоты на ВМП. Поэтому для обоснования помощи подопечному мы сначала потребуем от него прислать нам подтверждение об обращении. При необходимости мы направляем ему образец заявления для оформления квоты на ВМП. Обычно пациенты сообщают, что квоту им оформили в течение 10 дней после обращения.
