В связи с поступающими вопросами: «что всё-таки, относится к санкуру а, что — к реабилитации, как это всё – получить?», мы подготовили данный материал.
По полису ОМС можно бесплатно получить медицинские услуги, относящиеся к медицинской реабилитации (ст. 40 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых»; <Письмо> Минздрава России от 04.03.2021 N 17-5/И/2-3265 <О приказе Минздрава России от 31.07.2020 N 788н>; Приказ Минздрава России от 23.10.2019 N 878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей»).
Реабилитация проводится как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, и включает три этапа:
- Этап реабилитации – проводится в остром периоде течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях по профилю оказываемой помощи.
- Ранний восстановительный период – осуществляется на реабилитационных койках в специализированных центрах или в отделениях медицинской реабилитации многопрофильных стационаров.
- В условиях дневного стационара, амбулаторно, на дому (Приказ Минздрава России от 28.02.2023 N 81н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, порядка предоставления пациенту медицинских изделий и порядка оплаты медицинской реабилитации на дому») и, в отдельных случаях, в рамках санаторно-курортного лечения – поздний период, в котором проводится работа с остаточными явлениями заболевания или травмы, а также при хроническом течении заболевания.
Пациент может последовательно пройти все три этапа медицинской реабилитации или, если функции нарушены незначительно, миновать второй этап и после первого сразу перейти на третий.
Существует четыре группы медицинских организаций, в которых можно пройти бесплатную реабилитацию по полису ОМС.
Поликлиники и дневные стационары. В амбулаторных условиях проходят лечение пациенты без серьезных нарушений и ограничений жизнедеятельности или с легкими нарушениями. Реабилитация обычно включает физиотерапию, лечебную физкультуру, бассейн, массаж.
Отделение медицинской реабилитации в стационаре. Восстановление в стационаре проходят пациенты с умеренными нарушениями — после инсультов, травм позвоночника, суставов, спинного и головного мозга, заболеваний периферической нервной системы. Пациенты ежедневно проходят физиотерапевтические процедуры, индивидуальные и групповые занятия на тренажерах под контролем инструкторов и др.
Федеральные реабилитационные центры. В федеральные реабилитационные центры направляют пациентов с выраженными нарушениями — если человек не может передвигаться самостоятельно, обслуживать себя без посторонней помощи или у него есть сильные боли.
Санатории.
Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение — это разные виды лечения.
Медицинская реабилитация направлена на восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности. Она осуществляется в медицинских учреждениях и включает в себя лекарственную и немедикаментозную терапию.
Чтобы попасть на реабилитацию в государственный реабилитационный центр, нужно получить направление по форме № 057/у-04 (Приложения №5, № 11 Приказа Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг») от лечащего врача в поликлинике. Он принимает решение о необходимости проведения пациенту реабилитации, направляет на обследования, консультации профильных специалистов и делает выписку из медицинской карты пациента. Медицинскую реабилитацию как правило гражданин может проходить два раза в год.
Санаторно-курортное лечение — это медицинская помощь, оказываемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах. Зачастую оно предполагает перемещение пациента на другую территорию и использование специфических методов воздействия на организм (Приказ Минздрава России от 05.05.2016 N 279н «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения»; Приказ Минздрава России от 27.03.2024 N 143н «Об утверждении классификации природных лечебных ресурсов, указанных в пункте 2 статьи 2.1 Федерального закона от 23 февраля 1995 г. N 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах», их характеристик и перечня медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации с применением таких природных лечебных ресурсов»).
Перед поездкой в санаторий, нужно пройти медкомиссию. По её итогам лечащий врач или педиатр, если едет ребёнок до 18 лет, выдаст справку по форме № 070/у (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»).
Санаторно-курортное лечение бесплатно полагается льготным категориям граждан. Льготные места в санаториях могут предоставляться по федеральному и региональному законодательству. Как правило путевками граждане обеспечиваются один раз в три года.
На федеральном уровне выдачу бесплатных путевок регулирует Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». В статье 6.1 этого закона перечислены категории граждан, которые имеют право на набор социальных услуг от государства. Например, это участники войны, люди с инвалидностью, ветераны боевых действий и другие. В набор социальных услуг входит и санаторно-курортное лечение. Социальный фонд России осуществляет обеспечение граждан льготных категорий санаторно-курортным лечением и бесплатным проездом к месту лечения и обратно в рамках набора социальных услуг, в том числе по направлениям органов здравоохранения субъектов Российской Федерации к месту лечения.
Если гражданин не входит в федеральный перечень, то необходимо проверять региональное законодательство — в нем могут быть свои требования и свои категории граждан, которых регион бесплатно отправляет в санатории. В данном случае обеспечение санаторно-курортным лечением граждан, определенных категорий, осуществляет управление социальной защиты населения или Министерство труда и социальной защиты.
Чтобы получить реабилитацию по ОМС вам необходимо подать заявление в вашу поликлинику (образцы заявлений тут).
Для получения путевки от ФСС смотрите наш материал тут.
Материал подготовлен юрисконсультом Дорофеевой Юлией